肥胖症是指机体脂肪总含量过多和/或局部含量增多及分布异常,是由遗传和环境等多种因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。它和很多疾病有相关性,因此减低体重可以预防和治疗肥胖相关性并发症,改善患者的健康状况。肥胖症患者体重减轻5%~15%或更多可以显著改善高血压、血脂异常、非酒精性脂肪肝以及2型糖尿病的血糖控制,还可以降低2型糖尿病和心血管并发症的发生率。限制热量的摄入及增加热量的消耗是预防及治疗超重/肥胖的首选方案。减重饮食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量蛋白质、含复杂糖类(如谷类),同时增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重,避免进食油炸食品,尽量采用蒸、煮、炖的烹调方法,避免加餐及饮用含糖饮料。同时控制食盐摄入,戒烟限酒。合理的减重膳食应在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量,肥胖男性能量摄入建议为1500~1800kcal/日,肥胖女性建议为1200~1500kcal/日,或在目前能量摄入水平基础上减少500~700kcal/日。蛋白质、碳水化合物、脂肪提供的能量比应分别占总能量的15%~20%、50%~55%和30%以下。在有限的脂肪摄入中,尽量保证必须脂肪酸的摄入,同时要使多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比例维持在1:1:1。同时还要保证丰富的维生素、矿物质和膳食纤维摄入。注意避免用极低能量膳食(即能量总摄入﹤600kcal/日),因为这种膳食方式对身体的危害很大。要控制食盐摄入,食盐摄入量限制在每日6克以内,钠摄入量每日不超过2000mg,合并高血压者更应严格限制摄入量。建议肥胖者戒烟并限酒。女性1天饮酒的酒精量﹤15g(15g酒精相当于350ml啤酒、150ml葡萄酒或45ml蒸馏酒),男性1天饮酒的酒精量﹤25g,且每周不超过2次。在饮食当中还有一些小细节、小建议提供给肥胖症的患者。即:吃饭宜慢、饭前喝汤、少食多餐、三餐均衡;可适当多食冬瓜、黄瓜、赤小豆、萝卜、竹笋、金针菇、山楂等食物以消食导滞、利尿通便;避免油炸油煎食品、方便食品、快餐、巧克力和零食等;适当增加膳食纤维、非吸收食物及无热量液体,以满足饱腹感。
糖尿病周围神经病变因为目前发病原因不很清楚,因此临床上治疗手段有限,疗效不很确切。中医中药对该病的治疗积累了一些经验,下面做一详细介绍。一、中医研究现状中医学认为,根据临床特征,糖尿病周围神经病变应属于中医学“消渴”、“血痹”、“不仁”、“麻木”的范畴,为脏腑亏损,本虚标实之证。由于消渴日久,气阴亏耗,阴虚内热而灼伤营血,血行不畅而致脉络瘀阻;或病久气虚,无力推动血行,脉道瘀阻,阳气不达四末,四肢机体失养而发生本病。脾肾不足、气阴两虚是本病基础,而血瘀贯穿整个过程。二、临床主要分型:1.气虚血痹症:症见肢体麻木不仁,肢凉刺痛,以下肢为著,面色晄白,自汗气短,神疲倦怠,舌淡苔白,脉细无力。2.肝肾两虚症:症见手足麻木,伴四肢挛急,时有针刺样疼痛,可伴头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热。舌红少苔,脉弦细或细数。3.脾虚痰阻症:症见胸闷纳呆,肢体重着,麻木不仁,或有蚁行感。乏力倦怠,头晕目眩,头重如裹,腹胀便溏或大便粘腻。舌质淡,舌体胖边有齿痕,苔白或白腻,脉濡滑。4.瘀阻脉络症:症见周身皮肤刺痛,痛有定处,甚则不能接触衣被,面色黧暗,肌肤干燥或脱屑,口渴而不欲饮,舌质暗有瘀斑,脉细涩不利。5.阳虚寒凝症:症见患肢发凉,触之皮温降低,麻木呈袜套样分布,畏寒喜暖,皮肤苍白,得热稍舒,手足遇冷则痛、发僵,痛有定处。倦怠乏力,舌淡苔白腻,脉沉迟。三、中医辩证治疗㈠内治法1.气虚血痹症 治法:益气养血,活血通络方药:黄芪桂枝五物汤合桃红四物汤加减。药用生黄芪、桂枝、当归、丹参、赤白芍、甘草、川芎、桃仁、红花、大枣、生姜。方中黄芪补益元气,白芍养血和营为君;当归、赤芍、丹参、川芎养血活血、荣经通络为臣;桂枝温经通阳,以助气血运行,桃仁、红花活血祛瘀为佐;生姜宣发阳气,配大枣以调和营卫为使药。诸药合用共达气血双补、调和营卫、温经通络之功效。2.肝肾两虚证治法:补益肝肾,缓急止痛方药:虎潜丸合芍药甘草汤加减。药用熟地、龟板、黄柏、知母、当归、白芍、甘草、枸杞、牛膝。方中熟地、龟板填补肾精为君,知母、黄柏清热养阴以泄相火;枸杞、牛膝补益肝肾,强筋壮骨为佐;当归、白芍补血活血以养筋和荣为使;白芍配甘草缓急止痛,诸药合用以达滋补肝肾,强壮筋骨,缓急止痛之功。3.脾虚痰阻证治法:益气健脾,化痰通络方药:指迷茯苓丸合补中益气丸加减。药用半夏、茯苓、枳实、陈皮、党参、白术、生黄芪、当归、丹参、防风。方中半夏和中燥湿,温化痰浊为君;陈皮、枳实宽胸理气、和胃化痰为臣;茯苓淡渗利湿益气健脾;黄芪、党参、白术健脾益气为佐;丹参、当归养血活血以通络,防风辛温祛风,风能胜湿为使。诸药合用以达益气健脾、化痰通痹、祛风止痛之功。4.瘀阻脉络证治法:活血化瘀,通络止痛方药:血府逐瘀汤加减。药用当归、生地、桃仁、红花、甘草、枳壳、赤白芍、柴胡、川芎、牛膝。方中当归、川芎、生地养血活血,桃仁、红花、赤芍、牛膝活血化瘀;柴胡、枳壳理气行气,甘草调和诸药。诸药合用共奏活血化瘀,通络止痛之功。5.阳虚寒凝症治法: 温经散寒,活血通络方药:当归四逆汤加减。药用当归、桂枝、白芍、细辛、甘草、川芎、红花、桃仁、生地。方中当归养血补血,白芍益阴和营,二者相伍“甘酸化阴”增强补益阴血之力为君,桂枝宣通阳气,鼓舞血行,与当归相配“辛甘化阳”补益阳气,温通血脉;佐以细辛启发肾阳,鼓舞诸阳以散寒邪;川芎、生地、丹参以养血活血,桃仁、红花活血化瘀、通络止痛。牛膝疏经通络,开瘀宣痹。诸药合用共奏温经散寒,通络宣痹,活血止痛之功。㈡外洗法在口服中药的基础上,结合中药外洗,可以收到很好的治疗效果。临床上多采用鸡血藤、透骨草、络石藤、伸筋草、苏木、桂枝、艾叶、当归、川芎、川乌、草乌等中药泡洗。
肥胖症(obesity)指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常、体重增加,是遗传因素、环境因素等多种因素相互作用所引起的慢性代谢性疾病。2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试用)》以:BMI值≥24Kg/m2为超重,≥28Kg/m2为肥胖;男性腰围≥85cm和女性腰围≥80为腹型肥胖。体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高(m)的平方,如某人体重70kg,身高175cm,则BMI为70kg÷(1.75×1.75)=22.86。肥胖与糖尿病、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、代谢综合征、痛风、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合症、肥胖通气不足综合征(OHS)、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、非酒精性脂肪型肝炎(NASH)、胃食管反流病、高血压、冠心病、卒中、静脉血栓形成、月经失调、不育症、多囊卵巢综合征、骨关节炎等等多种疾病的发生发展密切相关,严重危害人类健康。目前中西医对肥胖的研究都取得了一定的进展,治疗方法多样,包括口服中药、口服西药、针灸、推拿、穴位埋线、手术等,都有一定的临床疗效,但饮食及运动疗法均是其基础治疗,是最重要的也是不可替代的。运动可以通过对肥胖遗传作用、神经-内分泌系统、肥胖相关基因表达、糖与脂代谢等多方面的影响而减轻体重,同时还可以增强体质,提高生活质量。常见运动方式如下:一、有氧运动或活动。有氧运动多为中低强度的运动,例如:走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等。中等或低强度运动可持续的时间长,运动中主要靠燃烧体内脂肪提供能量。二、高强度间歇训练法(High-intensity Interval Training),简称HIIT。例如,高强度间歇训练采取跑台训练,以85%~95%最大心率(HRpeak,最大心率计算公式为:最大心率=220-实际年龄)运动4 min后接以50%~60%HRpeak运动3min,然后安静休息7 min作为间歇,重复4组。通常认为高强度运动由于消耗的主要能源物质为糖而非脂肪,因此很少被作为减肥措施推荐使用,但现在已经有人开始注意到HIIT的益处,有关其对肥胖人群干预效果的研究也越来越多,甚至有研究表明HIIT较低中强度持续训练更有益。对于不能坚持有氧运动而偏好高强度间歇训练法的人群亦不妨推荐尝试。三、抗阻力训练。抗阻力训练(Resistance training)是可以引起肌肉收缩时对抗额外的外部阻力的任何形式的练习,力量训练即为任何涉及到可以提高肌肉力量的抗阻力训练形式。单纯抗阻力训练对减肥的效果,目前主要分为两种观点:一种是抗阻力训练可使肌肉质量增加,提高人体静息代谢率,使得人体一天总的能量消耗增加,脂肪氧化增加进而达到减轻脂肪重量的目的,效果是可适度减少体脂含量,另一种实际训练的测试结果并不支持这一结论,认为抗阻力训练对减肥没有显著效果。常见抗阻力训练有俯卧撑、举重、哑铃、深蹲、仰卧起坐等。有研究认为在减肥的同时还可达到塑形的效果,先进行力量训练再进行有氧运动,会最大限度的消耗体内的脂肪,达到最佳的效果。运动方式多种,运动项目多样,减重效果更多地取决于总运动量及坚持时间,运动减肥需个体化、科学地选择适合自己的运动,坚持运动是关键。选择自己感兴趣的项目,不要轻易放弃,否则容易反弹。我们常推荐肥胖患者首选瑜伽、体操、跳舞、游泳、太极拳等持续有氧运动,平和、损伤较小,减重效果明确,如果不能做到有氧运动长期坚持,可以多种运动交替进行,不建议进行单纯抗阻力训练,抗阻力训练应配合有氧运动。而不论选择怎样的运动,每天都应运动半小时以上,每周运动4-5天。运动减重相对安全有效,但运动风险同样存在,在减重过程中也要注意个体化选择运动处方,规避风险,减少其危害,否则得不偿失。不论是在竞技体育领域还是大众健身领域,都存在着很多已经证实的危险因素,如急性肌肉骨骼损伤(骨折、肌肉拉伤等)、心血管和呼吸系统风险导致的猝死等。根据自己兴趣及身体状况选择适宜运动项目坚持训练的同时,应注意以下事项:1.避免沉重性关节炎。超重及肥胖者应尽量避免跑步、登山、骑自行车等加重膝关节负荷的运动。2.减少心脏负荷。肥胖患者中高血压者或血压长期处于正常高限值者,应避免高强度运动,HIIT则不太适合此类人群。3.循序渐进,持之以恒,终身运动。运动不仅是减重阶段必要的措施,也是减重后保持体重的重要方式,自我监督,运动需贯穿始终。本文系李鸣镝医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
刘大哥今年53岁了,发现糖尿病4年。他对自己的身体非常在意,按时吃药,控制饮食、适当运动,所以他的血糖控制得很好。最近几个月来,他经常感到双足发麻、发木,就象穿了袜子一样的感觉。这到底是怎么回事呢?如果出现这些症状,我们就要警惕了,患者是不是患了糖尿病神经病变。糖尿病性神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,近年来由于临床检测手段提高,发现其患病率可达到90%以上。患者常有四肢远端对称的麻、木、蚁走感、发冷等异样感觉和肢体自发性灼痛,活动后疼痛加剧,难以忍受。晚期严重病例有神经源性关节、缺血性坏疽和足部溃疡,可以使糖尿病患者致残甚至致死。糖尿病神经病变在临床上有多种表现。主要分为以下几种情况:1.糖尿病周围神经病变:症状主要发生在手足。表现为感觉减退,如四肢有手套、袜套样麻木感,对冷热不敏感,痛觉迟钝;有的患者会出现皮肤表面烧灼感、深部刺痛、感觉减退、接触性感觉不适以及发作性剧痛,在夜间更明显。2.糖尿病自主神经病变:病变包括累及心血管系统、泌尿生殖系统、胃肠道、调节和泌汗等功能的广泛症候群。患者进食或饮水时头面部出汗,或上半身出汗而腰以下不出汗,足部皮肤干燥无汗,自主神经病变引起的足部无汗,可致皮肤干裂,更易促进溃疡的发生。在胃肠道表现为腹胀、早饱、餐后不适、恶心、呕吐、上腹痛、烧心,也就是医生常说的糖尿病的一种并发症—“糖尿病胃轻瘫”。还有的患者表现为腹泻,便秘,或腹泻和便秘交替;在泌尿系统表现为尿不尽、排尿无力,尿潴留,少数人可出现尿失禁,也就是“神经源性膀胱”;糖尿病性神经病变并非都是些恼人的小毛病,仅仅影响生活质量而已。实际上,神经病变还可能会带来生死攸关的大麻烦,比如无痛性心梗,因为患者神经受损,所以在出现心绞痛的时候没有征兆,容易被患者及家属疏忽,使患者不能得到及时的救治,因此对糖尿病患者来说更危险。另外,正常人或无神经病变者低血糖时,会出现心慌、手抖、出冷汗、头晕、眼花、饥饿感等,以提醒患者及时补充糖分。而糖尿病神经病变患者缺乏对低血糖的正常反应,缺乏这些预警信号,易引起严重的低血糖昏迷本文系李鸣镝医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
饮食治疗是糖尿病的基本治疗方法之一。即使患者已经应用胰岛素或口服降糖药治疗,饮食治疗也丝毫不能放松。糖尿病的饮食治疗方案是根据医学和营养学的原则制定的。既要保证生理需要,又要保持血糖平稳,以起到纠正患者代谢紊乱,延缓发生糖尿病大血管和微血管并发症的目的。糖尿病的饮食治疗经历了几个主要发展阶段:开始是完全饥饿疗法,患者主食入量非常少,只有目前糖尿病患者主食量的1/3-1/5,最后造成患者低血糖、低体重等不良后果。第二阶段是主食控制阶段,即以脂肪和蛋白质所占比例较高,主食所占比例较小,经历几十年后发现这种办法也不好。此后随着循证医学的发展和深入,内分泌医师和营养师逐渐意识到还是应该以糖类(碳水化合物)为主,蛋白质、脂肪为辅。其中碳水化合物应占到每日总热量的60-65%。这种方法目前被大家接受并使用。碳水化合物、蛋白质、脂肪是人体需要的三大营养素。糖尿病人每日应摄入以下8类食品:谷类、蔬菜类、水果类、大豆类、奶制品、肉蛋鱼类、坚果类、油脂类。其中谷类、蔬菜类、水果类属于碳水化合物,大豆类、奶制品、肉蛋鱼类属于蛋白质,硬果类、油脂类属于脂肪。糖尿病患者每日摄入三大营养素的合理分配比例是:碳水化合物占60-65%、蛋白质占15-20%,脂肪占25-30%。根据患者的身高、体重及工作强度计算出患者每日需要摄入的总热量,按三大营养素所占的比例计算出它们各自所占的热量,根据公式计算出所需要的碳水化合物、蛋白质和脂肪克数,再按每日三餐进行分配,也就是通常所说的主食多少、副食多少。血糖稳定的糖尿病患者可以适当吃水果,要注意吃低糖型水果,比如猕猴桃、火龙果、柚子等,而且只能在两餐中间吃,不能在饭后吃,以免引起餐后血糖的波动。